Comprender la esquizofrenia: La crisis

Cortometraje realizado por el propio enfermo sobre su experiencia en una crisis de esquizofrenia.

Terapia breve

Terapia breve from Carlos Rene Espino de la Cueva

Gracias Karemi por compartirlo.

La timidez y su tratamiento

La timidez y su tratamiento from mechesof

TOC: Malos Pensamientos

TOC: Malos pensamientos (Trina) per raulespert 

Todo el mundo tienes miles de pensamientos absurdos al día, eso no es extraño ni anormal. Es normal que tengamos pensamientos absurdos, ahí no está el problema, el problema es lo que hacemos cuando esos pensamientos han llegado; en vez de descartarlos en dos segundos, como pensamientos absurdos que son, nos los creemos, nos sentimos culpables por tenerlos y sufrimos por ello. La cuestión es aprender a darles el tratamiento adecuado en dos segundos (enviarlos a la papelera de nuestro cerebro y después vaciar la papelera). Cuando se aprende a hacer eso, el TOC ya es historia.

Esquizofrenia: cómo aumentar la adherencia al tratamiento

Imagen tomada de Flickr: http://www.flickr.com/photos/musicsthename/

La adherencia a los tratamientos suele ser algo que cuesta conseguir, pero con pacientes con condiciones crónicas es todavía más difícil y si a esto le agregas las particularidades que caracterizan a una persona que sufre de esquizofrenia, lograr la adherencia parece una misión imposible. Sin embargo, Margarita Tartakovsky resume en este artículo varios métodos que tienen efectividad comprobada a la hora de embarcarse en la tarea de lograr la adherencia al tratamiento en pacientes esquizofrénicos. 

“La adherencia es uno de los problemas más importantes en el manejo de la enfermedad” de acuerdo con Dawn I. Velligan, doctora y directora de la división de Esquizofrenia y Trastornos Relacionados en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas. Sin embargo, las investigaciones sugieren que alrededor de la mitad de las personas con esquizofrenia no se adhieren al tratamiento. 

La no adherencia tiene consecuencias graves, incluyendo el agravamiento de los síntomas y la hospitalización. “Las probabilidades de recaída para aquellos [pacientes] que toman vs. los que no toman los medicamentos son de aproximadamente 44% y 20% respectivamente,” dice Velligan. 

Predictores de la no adherencia: 

Cuando se trata de adherir al tratamiento, los individuos con esquizofrenia no son tan diferentes de las personas con otras condiciones crónicas como diabetes o presión alta, dice Velligan. No tomar las medicinas parece ser un problema para todas las condiciones que requieren tratamientos a largo plazo. 

La diferencia fundamental reside en que los individuos con esquizofrenia pueden tener una introspección pobre sobre su enfermedad, lo que los hace más propensos a saltarse el tratamiento. De hecho, la pobre introspección puede ser el mayor predictor de la no adherencia. “Las personas no piensan que están enfermas, o no entienden que cuando los síntomas agudos disminuyen la medicación sigue siendo necesaria,” dice Velligan. 

La naturaleza de las esquizofrenia puede complicar la adherencia. Por ejemplo, la consistencia es clave para seguir un tratamiento, pero a las personas con esquizofrenia se les dificulta el seguimiento de una rutina.” No hay un patrón regular de comportamiento que pueda hacer fácil la adherencia” dice Velligan. 

Estos pacientes también luchan con impedimentos cognitivos, pueden tener la intención de tomar su medicamento pero simplemente olvidarlo. “En estos casos a veces, se pierde hasta la mitad de la dosis, haciendo que la medicación sea menos efectiva,” comenta Velligan. 

Pero las consecuencias negativas de parar de tomar la medicación no son obvias para los pacientes . Si el paciente no toma una pastilla, no hay repercusiones inmediatas, dice ella. “Los síntomas pueden no empeorar por días, semanas o incluso meses lo que dificulta que la persona haga la conexión entre la adherencia pobre y la rehospitalización.”

Algunos pacientes se saltan dosis o dejan de tomar la medicación por los efectos secundarios. El aumento de peso y los efectos secundarios en el movimiento son especialmente molestos para los pacientes. También los pacientes con problemas de abuso de sustancias son menos propensos a adherir al tratamiento. 

El sistema de servicio mismo puede hacer difícil la adherencia. “Algunas veces se les da a los pacientes citas con un doctor externo después del alta en el hospital, la misma tomará lugar luego de que las prescripciones del hospital se acaben.”

Estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento 

La Terapia Cognitivo Conductual es efectiva para aumentar la adherencia al tratamiento. Esta terapia no desafía la resistencia a la medicación que tiene el paciente, en lugar de ello explora por qué la persona no quiere tomar su medicación y lo ayuda a reevaluar sus creencias negativas hacia la misma. 

Así mismo, la Terapia Cognitivo Conductual ayuda a los pacientes a identificar sus metas de recuperación y las vincula con la adherencia al tratamiento. Por ejemplo, muchas personas que tienen esquizofrenia toman su medicación por las relaciones, ya sea con su esposo o esposa o con un miembro de la familia. Para estos sujetos, una meta puede ser una relación de calidad. 

La Terapia Cognitivo Conductual incorpora técnicas de la entrevista motivacional para ayudar a los pacientes a ver un claro vínculo entre la adherencia pobre y la recaída. 

Recordatorios visuales, como signos, listas de chequeo y contenedores de pastillas, facilitan la adherencia. Velligan y sus colegas han usado hasta contenedores de píldoras electrónicos para impulsar a los pacientes y proveerles mucha información importante: “decirle al paciente cuándo tomar la medicación, recordarle la dosis y la razón por la cual toma la medicación, decirles si están tomando el medicamento incorrecto o en el momento equivocado, y descargar datos de adherencia en un servidor seguro para que un cuidador o asistente social pueda hacer el seguimiento de la adherencia, [estos recursos] se están haciendo más abiertamente disponibles.” 

Otra opción es la medicación inyectable. Numerosos estudios han mostrado que los antipsicóticos inyectables de largo plazo aumentan la adherencia y disminuyen el riesgo de recaída. Si una persona no aparece para la inyección, el equipo de tratamiento sabe que hay alguna dificultad y puede intervenir oportunamente”, dice Velligan. Otra investigación sugiere que es importante discutir también los beneficios en la adherencia con pacientes que reciben medicación inyectable. 

Cómo pueden ayudar los seres queridos: 

Cuando alguien con esquizofrenia para de tomar su medicación o se salta otros tratamientos, puede ser frustrante y difícil para los seres queridos. Es común sentirse impotentes. Sin embargo, ellos tienen más influencia de la que creen, dice Velligan. Aquí hay varías formas en las que puedes ayudar: 

• Haz tu apoyo contingente a la adherencia: es común que los seres queridos apoyen a la persona financieramente y le provean de un lugar donde vivir, dice Velligan. 
• Ayúdelo a encontrar un tratamiento efectivo: pon a tu ser querido en terapia y a trabajar con un psiquiatra experimentado, dice Velligan. 
• Establece recordatorios para la medicación: usa contenedores de píldoras, listas de chequeo y señales para hacer que recordar tomar la medicación sea más sencillo, dice ella. 
• Intente la medicación inyectable: “Con una inyección, la persona no tiene que enfrentar la decisión diaria sobre si tomar la medicación y les recuerda todos los días que tienen una enfermedad,” dice Velligan.

Psicoterapia del TOC: Obsesiones

Psicoterapia del TOC: Christa por raulespert 

Los estudios realizados y la práctica diaria demuestran que la EPR (Exposición con prevención de respuesta) es una terapia muy exitosa para la mayoría de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento sea exitoso, es importante que el terapeuta esté totalmente capacitado para dirigir este tipo específico de terapia. También es útil que el paciente esté muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada. Los efectos positivos de la EPR perduran una vez que el tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en 1996 indicó que de más de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76% todavía mostraba un aligeramiento significativo en el lapso comprendido entre los 3 meses y los 6 años posteriores al tratamiento. Otro estudio encontró que el incorporar componentes de prevención de recaída en el programa de tratamiento, junto con sesiones de seguimiento después de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la mejoría. La búsqueda continua de causas, junto con investigaciones acerca del tratamiento, promete producir aún más esperanzas para personas con T.O.C. y sus familias.

Psicoterapia en la esquizofrenia

Psicoterapía en la esquizofrenia from Juan Carlos Soriano Gimenez

Personalidad: En relación con el concepto de "suicidalidad"

Una de las mayores dificultades que las agencias reguladoras han en­contrado en la revisión de estudios de las empresas farmacéuticas es en relación con la calificación incongruente y desigual de los actos potencial-mente suicidas, que podrían incidir en la realización de análisis precisos de evaluación de riesgos. 

Por tal motivo, la FDA convocó a un grupo de expertos en el tema de la Universidad de Columbia de Nueva York (EEUU) para analizar los dife­rentes reportes de eventos adversos y poder clasificarlos en relación con el riesgo suicida. 

Se confeccionó un sistema de clasificación de los acontecimientos sui­cidas (C-CASA) (Algoritmo de clasificación de Columbia para la evalua­ción del suicidio) donde se contempla todo el espectro de las tendencias suicidas: 

• Eventos suicidas (suicidio consumado, intento de suicidio, conducta de suicidio inminente e ideación suicida). 
• Eventos potencialmente suicidas o indeterminados (conductas auto agresivas, intención de morir desconocida o falta de información.) 
• Eventos no suicidas (conductas autoagresivas sin intención de morir u otros acontecimientos sin autoagresión deliberada). 

Las conclusiones en relación con el análisis de los datos es que con la utilización del C-CASA como sistema evaluador es posible mayor fiabilidad y precisión en los acontecimientos suicidas, siendo utilizado en el estudio de la FDA de manera inferida con los datos de los eventos adversos reportados por las empresas farmacéuticas en dichos estudios. 

Cabe destacar que la FDA ha exigido la aplicación del C-CASA desde entonces para clasificar los acontecimientos suicidas en los ensayos clíni­cos con fármacos tanto antidepresivos como con otros medicamentos de acción central, para poder evaluarlos de manera prospectiva y sistemática, de esta manera mejorar la información de los análisis de riesgo-beneficio derivados de la investigación clínica, como así también pueden ser de uti­lidad en la práctica clínica habitual. 

También se ha recomendado el uso de la escala de valoración de la Universidad de Columbia para la evaluación de la severidad de las ideas y conductas suicidas (Columbia Suicide Severity Rating Scale -C-SSRE), para evaluar y realizar un seguimiento sistemático de dichos eventos: ideas suicidas, intensidad de las mismas, conducta suicida, grado de letalidad real o lesión física y letalidad potencial. 

Debate 

El debate se instaló con mayor fuerza tanto en la opinión pública y familiares de pacientes como en los organismos representantes de los pro­fesionales, las agencias reguladoras que debían generar los medios para informar y advertir riesgos y los clínicos expertos que tomaban una pos­tura de mayor cautela en relación con la importancia de un diagnóstico preciso.

Escrito por: Rodrigo Ariel y publicado en el blog: Psicología-Terapias

La terapia basada en la mentalización en el Transtorno Límite de la Personalidad

Mentalizar es la capacidad que tenemos los seres humanos de darnos cuenta, de explicar, de reflexionar sobre los comportamientos propios y ajenos. Lo hacemos constantemente, unas veces de forma automática e intuitiva, otras, de manera mucho mas reflexiva. Un proceso mental complejo que nos sirve para entender el entorno, a nosotros mismos y, muy importante, a los demás. La terapia basada en la mentalización despierta mucho interés en la practica clínica. Su aplicación obtiene notables resultados en pacientes con Trastorno Límite de Personalidad. 

PARTICIPANTES: Blanca Más Hesse, profesora Dpto. de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicollógicos (UNED); Josefina Mas Hesse, psiquiatra del Hospital de día "Puerta de Madrid" en Alcalá de Henares. 

Título completo: "La Terapia basada en la Mentalización y tratamiento de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad (1ª parte)" 

Descontrol emocional, impulsividad, dificultades para las relaciones interpersonales, autolesiones, conductas suicidas son algunas de las características mas significativas del trastorno límite la personalidad, una enfermedad mental muy compleja sobre la que la terapia basada en la mentalización tiene mucho que aportar. 

PARTICIPANTES: Blanca Más Hesse, profesora Dpto. de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos; Josefina Mas Hesse, psiquiatra del Hospital de día "Puerta de Madrid" de Alcalá de Henares. 

Título completo: "Terapia basada en la mentalización y tratamiento de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad (2ª parte)"

Psicoterapia del TOC: Terapia de exposición y prevención de respuesta

TOC: Nelly (Terapia de exposicion y prevencion... por raulespert

Psicoterapia del TOC: Scott (Terapia de... por raulespert

Un tratamiento psicológico que enseña a los niños a enfrentar sus miedos se perfila como el remedio más efectivo contra el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) pediátrico, de acuerdo con un nuevo análisis de la Mayo Clinic sobre investigaciones previamente publicadas. El tratamiento, que consiste en una forma de terapia cognitivo-conductual (TCC) llamada exposición y prevención de respuesta, produce casi el doble de beneficios en comparación con los medicamentos usados para el TOC infantil, afirma el Dr. Jonathan Abramowitz, psicólogo de la Mayo Clinic e investigador principal del estudio. En la exposición y prevención de respuesta, los niños aprenden estrategias para manejar sus miedos obsesivos y deseos compulsivos mediante el enfrentamiento gradual de sus temores. Por ejemplo, una niña que teme enfermarse si se toca el zapato practicará tocarlo sin lavarse las manos después. Un joven con miedo de que el número 13 le cause mala suerte puede ir al piso 13 de un edificio para exponerse a este número. La exposición y prevención de respuesta les enseña a los niños cómo reducir sus miedos y rituales mediante pensamientos y comportamientos más sanos. Los niños aprenden que sus miedos y rituales son innecesarios. Además, el tratamiento es a corto plazo. En el programa de TOC de la Mayo Clinic, el tratamiento normalmente dura entre uno y cuatro meses. "Lo más importante es que el progreso logrado en los niños parece perdurar una vez concluida la terapia", afirma el Dr. Stephen Whiteside, psicólogo infantil de la Mayo Clinic y coautor del estudio. "Esto obedece a que los niños adquieren habilidades en la terapia que nadie les podrá quitar jamás". No obstante, no todas las familias tienen acceso a este tipo de tratamiento. El Dr. Whiteside menciona que para una terapia efectiva, es indispensable contar con un proveedor de atención para la salud mental específicamente capacitado, o con experiencia, en la terapia de exposición y prevención de respuesta.

La emergencia en la historia y en el lenguaje del individuo objeto del conocimiento psicológico

 

Una interesante aportación al campo de la Terapía que quiero compartir con todos vosotros.

Psicoterapía de grupo (UNED)